2014 年美国人免疫缺陷病毒预防临床指南简要点出

近日，简便皮肤病学华尔街日报发布了「2014 年美国人免疫缺陷病原体防范临床研究简介简述解读」一文，现整理如下，供大家参考学习。

HIV 验证方式则丰富性及知情获悉的在此之前提

由于人免疫缺陷病原体（human immunodeficiency virus，HIV）携带者具有患病发展的隐蔽性和后果的严重性，同时其验证存有着「窗口期」（window period），即从 HIV 踏入消化道到血液里诱发足够量的、能用验证工具查出 HIV 防原之间的这段时期。在窗口期虽测不到 HIV 防原，但母体已有 HIV，可以通过 HIV 核酸验证查到，因此处于窗口期的 HIV 携带者者同；也具有致病性。

夏默美国哮喘控制与防范里心研究基金会（the America Foundation for AIDS Research，AMFAR）在一时期的美国哮喘控制与防范里心研究里提出异议了美国哮喘控制与防范里心窗口期为 3 个月底的概念，被卫生署（WHO）所采纳，同时被编写入世界各国的临床教科书。当酶联法等 HIV 防原验证方式出现后，美国哮喘控制与防范里心窗口期已经较长到最为开明的 HIV 防原每秒钟出现的 6 周。目在此之前随着第 4 代美国哮喘控制与防范里心验证技术的不断发展，对 HIV 急性携带者和全面性携带者的验证窗口期可以较长到 15～20 d。

为明确应当该必需进一步验证，临床研究牙医应当在所有急诊的与青春期年轻人里间歇指标 HIV 涉及不确定性，都有及恶习使用暴力。对于、多性伴性有名者、等高危年轻人应当根据形态的显然对 HIV 和不确定性传播携带者同步进行更为时常地不定期验证（每 3～6 个月底移位检查 1 次）。

同时，所有急诊者在同步进行 HIV 验证在此之前都应当由牙医充分获悉检验的在此之前提，并继续做科学合理的讨论，以便顺应当被验证者的必需，并相符当地的法规。在已经充分获悉的在此之前提下依然拒绝验证的受检者应当予充分的尊重。

验证时应当使用敏感性和防原最佳的工具，努力受检者的子女同时验证。快速验证适用于不想复诊的年轻人，而对全面性有高危使用暴力但来医疗卫生机构验证有困难者，也可使用自测和家庭验证的方式则。以上不同控制措施的指派是为了保证验证的充分性。

HIV 携带者者的防原防范方式

随着近年来 HIV 携带者防治意图的详细分析和临床研究应当用，使得 HIV 携带者者在继续做防原的防范用药后，穷困质量及在短期内寿命都给予显著提高。牙医应当当向 HIV 携带者者传道防逆转录病原体用药（anti-retroviral treatment/therapy，ART）对有益的某种程度及防范致病的科普知识，同时还应当评价携带者者仍要长期 ART 的意愿。

循证临床研究表明，通过使用 ART 消除血液和睾丸渗出里的 HIV-1 并能有效地增加 HIV 致病的不确定性。卫生署推荐：性婚姻不曾携带者 HIV 的 HIV 携带者者不论 CD4 细胞使用量如何外应当立即开始 ART 用药。WHO 推荐所有 CD4 细胞使用量 500/μl，也应当该开始 ART。

一时期的 HIV 携带者显然会增加 ART 对 HIV 致病的防范起着。在此期间血浆和睾丸的病原体量可达到较高浓度，且持续消退数月底。一时期用药保留了 CD4 细胞的使用量，增加了病原体的多；也化和逆转录的规模。

仍要 ART 对持续地消除 HIV-1 很关键，这与目在此之前国际内科医师协会美国哮喘控制与防范里心眼科简介相一致，推荐在任何显然的时候给予每日 1 次固定口服的牵头 ART 用药是十分必要的，但不能让所有患儿外基本上依从。使用暴力学阻挠有助于解决这个问题，都有简述的精神病学讨论、不确定性增加使用暴力阻挠、诱发性面试、问题解决工具讨论、病症当竞争阻挠等；适当使用暴力学阻挠的对象都有早先必需释放压抑情绪的 HIV 阳性者和有益卫生水平低下者。

临床研究牙医应当对不类似的急性 HIV 携带者的临床研究表现或多或少警惕，并在怀疑携带者时短时间段规避防原验证同步进行诊断。一旦受检者验证到 HIV 携带者，即应当给予法规的 ART 用药。涉及职能机构应当向有必需的患儿或医疗卫生机构给予持续的、适当的支持意图，同时给予携带者者增加不确定性的有益讨论，并努力其获悉性婚姻。

为了增加 HIV 携带者者患病进一步发展和致病给他人的不确定性，牙医应当在 HIV 携带者者里原则上同步进行及恶习使用暴力的指标，以便形态化地同步进行有益指导讨论，并与性传播哮喘的侵入性、给予、增加口服使用者损伤等服务牵头实施，同时应当制定保持和提高患儿依从性的意图，并其所指派。

此外，还应当向患儿或其性婚姻及口服恶习婚姻给予简捷的验证方式则，并协助患儿密切联系到 HIV 眼科里心，同时应当争取让其性婚姻或与其密切涉及的人知晓 HIV 携带者者验证阳性的显然。对口服恶习的 HIV 携带者者应当给予 ART 用药、穿孔和口服器交换服务、口服部位追踪、医疗卫生化的使用，以及临床辅助用药（都有；也化学物质替代用药）等同步控制措施；对非口服除此以外，应当给予 ART 和依从性支持及有益使用暴力讨论等帮助。

持续 HIV 携带者者的眼科是以上防原防范方式之外的附加阻挠控制措施，为了便于密切联系到 HIV 携带者者且维持一个稳定的 HIV 眼科，应当规避患儿认同的一些控制措施同步进行管理阻挠，都有患儿有益导航，乡村有益教育和不约而同致病病管理支持等控制措施。

针对不曾携带者 HIV 形态的防范控制措施

1. 不曾携带者 HIV 形态的验证

牙医应当对不曾携带者 HIV 的形态同步进行 HIV 携带者的不确定性指标，并规避增加不确定性的控制措施，都有其最近几个月底所遇到的特殊不确定性的指标，以确定其以后和恶习的不确定性；对有 HIV 携带者高危使用暴力但肝细胞验证复数的患儿，牙医应当对其特别强调移位 HIV 验证的在此之前提，以追踪肝细胞转阳的显然性。

HIV 验证应当该在曝露在此之前防范用药（preexposure prophylaxis，PrEP）开始之在此之前同步进行，极好使用敏感的防原防原牵头验证，以便并能挖掘出急性或一时期的携带者（第 4 代验证法），并在再次根据每例患儿的不确定性或按月底或按周内同步进行不定期复检。同时应当注意通过观察应当该有 HIV 急性携带者的临床研究患者，对疑似急性 HIV 携带者的致病病应当立即验证血浆 HIV 病原体量，并推迟规避曝露在此之前防范控制措施，直到急性携带者被考虑到。

2. 恩曲他鹿岛/替诺福韦（emtricitabine/tenofovir，FTC/TDF）曝露在此之前防范用药

主要针对表列出年轻人：

（1）背景患病率（background incidence）> 2% 的 HIV 高危患儿或全面性被诊断性传播携带者，尤为是梅毒、淋病或衣原体携带者的患儿。

（2）在过去 1 年里曾继续做过 ≥ 2 次曝露后防范（postexposure prophylaxis，PEP）者。

（3）口服和≥共用口服物品者，或每天口服 1 次或更多次者，或口服或的患儿。

必需注意的是，所有开始以替诺福韦（tenofovir，TDF）进一步将的曝露在此之前防范用药的患儿外应当确定已经有乙肝病原体（HBV）防原。因为尽管口服 FTC/TDF 有防 HBV 的活性，但低血糖后仍有乙型肝炎入院的不确定性，尤为是有肝硬化的患儿。故不曾携带者 HBV 的患儿在开始 PrEP 在此之前极好先口服药物，且其肌酐的测试应当 ≥ 60 mL/min（正常值：80～120 mL/min）。对肌酐的测试

曝露在此之前防范控制措施是患儿整体不确定性增加意图的一部分，故牙医要不定期指标患儿的不确定性，在患儿更换性婚姻以及或口服恶习使用暴力方式则改变时终止曝露在此之前防范控制措施，并选择其他有鉴于此。

牙医应当详细询问 HIV 携带者者的性婚姻肝细胞验证显然，如果 HIV 携带者者与其不曾携带者的婚姻在在的性接触，牙医应当与他们一起讨论曝露在此之前防范控制措施。而对 HIV 肝细胞状况不明的性婚姻，牙医应当及时给予讨论并验证，同时还应当考量被携带者性婚姻的病原体量应当该被 ART 消除、或不曾被携带者性婚姻的防范眼科等事宜。

3. 所有曾有有口腔或肠胃外明确的 HIV 携带者源曝露文化史者都应当继续做曝露后防范用药，且应当不少于曝露后 72 h

美国国家哮喘控制与防范里心（Centers for Disease Control and Preventioin，CDC）推出了职业和非职业机构里同步进行 PEP 的简介。非职业 PEP 仅用于曾有口腔曝露于携带者血液或睾丸渗出者或被 HIV 阳性患儿使用过的针刺伤的医务人员。对职业性 PEP，简介推荐使用 FTC/TDF 和雷特格韦（raltegrir）3 种药品牵头治疗，此治疗也适用于性曝露和口服曝露的显然。TDF 的耐受性要优于朋多夫定。继续做曝露后防范的患儿应当在用药结束后 3 个月底再一同步进行第 4 代工具验证 HIV 防原和防原。继续做曝露后防范的女性患儿同时还应当规避紧急输精管控制措施，以免早产。

4. 成人包皮环切术

牙医应当该向性有名的异性恋成人、男以及主要使用插入式的成人推荐自发性包皮环切术，以防范 HIV 携带者。另外，牙医也应当获悉患儿父母和监护人，成人婴幼儿继续做包皮环切术对 HIV 的防范有积极的起着。

与所有发生或有潜在发生危险的 HIV-1 携带者者有关有关的防范

1. HIV 携带者者应当在开始眼科在此之前验证丙型乙型肝炎病原体，且需不定期指标涉及不确定性，都有高危。

2. 应当根据患儿文化史在其具体来说当的病理部位，原则上、不定期地排查常见的其他性传播哮喘，如梅毒、淋病、衣原体携带者、单纯结石瘆病原体（HSV-2）携带者等。如确诊应当积极用药。如果患儿有表列出任何显然，外应当考量移位 STI 侵入性：多个性婚姻，身份不明的性婚姻，新诊断 STI，尤为是使用，无保障的婚外，为了金钱或的易，性婚姻有上述使用暴力，患儿年轻人里性传播携带者高发及子女分手等穷困变化显然导致的高危。

3. 对相符里上准则的所有 HIV 携带者者外规避四联人瘤病原体（HPV）药物接种。对所有尚不曾携带者 HBV 的 HIV 携带者者都应当及时同步进行 HBV 免疫接种。

4. 对于尚不清楚应当该有 HSV-2 携带者并主动考量病原体消除用药以不必要致病 HSV-2 的 HIV 携带者者应当原则上同步进行 HSV-2 侵入性。

5. 单独使用孕酮口服输精管的女性，在有时应当原则上使用和其他行不通的美国哮喘控制与防范里心防范控制措施。

注：本文由杨宇光，邹先彪制定，发布于《简便皮肤病学华尔街日报》2015 年 4 月底第 8 卷第 2 期。

完整版临床时间段 APP，给予月所简介。

查看离散URL