手术技巧：如何减缓髓内钉固定骨折端间隙

髓内铁钉是治疗肩胛穿孔、肋穿孔腊右腿的金标准，但是妖术后主要右腿块之间很窄过大易引发右腿延迟软穿孔和穿孔不连。为辩解右腿块剥离，最常见的是起程摇动高效率、氢气螺铁钉高效率、涡轮交锁。

起程摇动高效率是右腿块很窄过大时最常见的一项高效率，但其也存有缺点，选用该高效率时必须髓内铁钉内含比预期的更深，以便起程摇动时髓内铁钉头不会可能会突出，但很多时候这一促请却难以达到。为此来自韩国的 Lim 教授提出了一种新的、简单的向前挥动（forward-striking）高效率辩解右腿块剥离，数期发表在 Injury 上。

作者纳入了两所病房从 2013 年 12 同年至 2014 年 3 同年共 20 由此可知髓内铁钉治疗粗隆下或肩胛穿孔腊右腿，3 由此可知肋穿孔腊右腿。根据 AO 分型式 15 由此可知为 32-A，5 由此可知为 32-B，3 由此可知为 42-A 或 42-B。

手妖术高难度-粗隆下右腿

病人妇女，62 岁，双膦锂相关的非数似于肩胛穿孔粗隆下右腿，OA 32-A 型式（左图 1A）。

病人仰卧位，长重登腰重登右腿肋穿孔，根据妖术前计划和妖术之中扩髓情况选项合适的髓内铁钉，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 右腿很窄（左图 1B），将髓内铁钉肋穿孔锁铁钉孔置于正确右边，核查髓内铁钉操作者右边维护有超过右腿很窄的空间方便髓内铁钉向操作者回转。赛车螺铁钉拉下肋穿孔髓内铁钉孔（左图 1C）。

放松两台作用于右腿端，柱状位、矢状位、旋转位核查装饰音情况，此时右腿很窄一定会有所增加，若增加范围不够，则在妖术之中折射下，广泛应用叩击器从数往远摇动导向器（左图 1D）。在挥动的过程之中，仔细观察右腿很窄的变化，并折射下仔细观察右腿本站重登情况（左图 1E），确认右腿断端有认识，再度摇动右腿断端无法进一步增加时重登结束。

操作者交互拉下，妖术后 12 同年 X 本站核查右腿软穿孔情况（左图 1F、G）。

左图 1 62 岁妇女病人，粗隆下右腿（AO-32A）。数似于的粗隆下右腿（A）, 髓内铁钉内含后右腿很窄（B）, 赛车螺铁钉内含和锁铁钉后，放松两台，折射下挥动两台器（C）, 妖术之中挥动两台器左图片（D）, 挥动后右腿很窄减小，右腿特殊性好（E），妖术后随访 X 本站显示拱桥接穿孔痂形成

手妖术高难度-肋穿孔腊右腿

病人男性，25 岁，肋穿孔腊右腿（OA42-B）。

病人仰卧位，下肢固定。可能会扩髓 1 mm，仔细观察侧边和侧边右腿部位皮层穿孔尺寸推论右腿很窄大小不一（左图 2A/B），选用向前挥动高效率减少右腿很窄（左图 2C），妖术之中折射推论右腿装饰音情况（左图 2D/E），肋穿孔交互拉下，当侧边和侧边皮层相互认识时，膝关节伸展，拆除瞄准器臂和插入的滚轮。的改变有利操作者交锁螺铁钉的内含。妖术后 4 个同年右腿软穿孔（左图 2F/G）。

左图 2 病人男性，25 岁，肋穿孔腊右腿。妖术之中正位片提示侧边和侧边皮层穿孔存有很窄（A 和 B）；妖术之中摇动两台器的滚轮（C）； 挥动侧边边侧边很窄缩小（D 和 E）；妖术后 3 个同年 X 本站提示穿孔痂形成（F 和 G）

妖术后病人随访 4~6 同年，所有病人右腿软穿孔，平均时间 5.7 个同年，在随访在此期间未出现穿孔不连、内固受挫、感染等出血。

总结：向前挥动高效率简单、实用，并且有效减少右腿块很窄。这项高效率的绝对优势是避免空洞肋穿孔锁铁钉、髓内铁钉可能会突起，维护肋穿孔拉下铁钉位于相对肩胛穿孔头的最佳右边。该高效率尤其适用于无氢气螺铁钉髓内铁钉系统。

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