1.病同上资料 1.1一般资料 婴幼儿，41岁，身材172 cm，体重78kg。以“输精管38+周”入院。入院诊断：G3P0，怀胎38+周，头位，妊娠期高血压，高龄初产，有肾衰竭肥胖手法术史。婴幼儿于2016年曾因“发作剧烈头恐40d”诊断为“肾衰竭肥胖”（布1），鳞状大小约为6 cm×5 cm×5 cm，于外院自为复合手法术左额颞血管肥胖切开法术（球囊栓塞辅助），法术中的放置13枚颈动脉瘤夹阻断所致供血和隔水导管，婴幼儿自述法术后复查痊愈。布1 肾衰竭肥胖法术后肾衰竭造影复查布像 1.2法术前访视 法术前检验：体温36.7℃，BP120mmHg/73mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR85次/min，婴幼儿神志清康熙，无意识障碍，无头恐呼吸困难。辅助检验：法术前血基本上、凝血新功能、生化等验检验之外无所致。都于连续肺部下腔（continuous subarachnoid anesthesia,CSA）下自为剖宫产法术。 1.3操作与法术中的处理经过 婴幼儿入室后开放并进外周导管通路，自为桡颈动脉置管连续出现所致颈动脉BP，并自为心电、血压等出现所致，入室BP120mmHg/75mmHg，HR80次/min，SpO2 98%。右侧卧位下选取L3~L4间隙，将21G的肺部下腔导管注射针（Pajunk公司，德国）导管注射至肺部下腔，见清康熙亮脑四组织流出后，头侧置入25G不显穿孔，高度3 cm。成功后婴幼儿转回平卧位，权衡婴幼儿身材较高，p-赋予重份额0.3%罗类似物卡因（生产线批号：H20140763，阿斯利康公司，瑞典）共计5.5ml，1min后婴幼儿自述双足痉挛，5min后测感觉阻碍直角为T5，同时婴幼儿BP显现断断续续下降（最较低90mmHg/60mmHg），婴幼儿无呕吐、呕吐等症状，权衡情况可能为小儿总量较大或显现了仰卧位嗜睡症候群，随即手脚将婴幼儿阴道向前方抬升，加更快输液速度，并赋予去氧四组织胺（生产线批号：07160801，上海禾丰制小儿香港）有限公司）100μg处理，后婴幼儿BP升至108mmHg/79mmHg，HR69次/min。 婴幼儿剖宫产期间（开始到手法术结束）各个时点BP之外平稳，胎儿娩出时BP100mmHg/60mmHg，HR81次/min，新生儿1min、5min、10minApgar评分之外为10分。法术中的赋予6%羟乙基淀粉130/0.4（生产线批号：H20103246，广州费森尤斯卡比医小儿香港）有限公司）10ml·kg-1·h-1及复方乳酸钠林格液（生产线批号：7L74F6，中的国大冢制小儿香港）有限公司）10ml·kg-1·h-1，晶胶比为2∶1。法术中的溃疡300ml，尿总量100ml，法术中的入液800ml，手法术历时40min，法术中的未赋予膨胀阴道类小儿物，无头恐、呼吸困难、呕吐、呕吐、寒战等黄疸，血块热力学保持稳定。 法术毕查阻碍直角为T6，BP 105mmHg/69mmHg，HR85次/min，SpO2 100%。赋予24h连续肺部下腔镇恐：0.5g/L罗类似物卡因和0.2mg/L戈芬太尼（生产线批号：H20054171，宜昌人福小儿业香港）有限公司）分离0.9%盐类溶液100ml，背景浓度为2ml/h，附加浓度1ml，间隔延时15min。 1.4法术后可能 法术后6h婴幼儿双下肢活动自如，镇恐精准度满意。法术后24h拔掉CSA穿孔，拔管过程中的无身体虚弱，无尿潴留等症状。基本上3d访视无导管注射后头恐（post dural puncture headache,PDPH）、神经新功能障碍等并发症，法术后4d婴幼儿休养。 2.讨论 妊娠期和产褥期新设脑病故中的的发病率为（5~67）/10万次。缺血性病故中的发病率为（40~414）/100万次，溃疡性病故中的发病率为（29~256）/100万次。颅内动导管肥胖（arteriovenous malformation,AVM）是由一支或IF发育所致供血颈动脉、隔水导管形成的病理肾衰竭团，属于先天性中的枢神经系统血管发育所致，最常用的黄疸是肺部下腔溃疡、高血压、头疼等。 临床上迄今以手法术开刀为AVM治疗的最佳方式将。新设AVM的法术中的不宜绝对可避免急性高血压，以免再次发生血管再决裂，依靠正常偏高的MAP，以防范近期受损而现处于临界较低灌注全域内以及严重相反侧支反转全域内的脑血块总量明显下降，同时不宜可避免BP过较低，带来阴道胎盘血块总量减少，从而使胎儿缺血/缺氧。整个法术中的BP尽可能依靠在清康熙醒状态时的少于BP水准或反转全域在10%以内，以保证脑反转通过改变自身阻力来依靠恒定的脑血块，减少因血块热力学大全域反转带来脑病故中的的再次发生率。 所以对于新设AVM的在方式将和监管的选取上非常不宜侧重血块热力学的保持稳定，同时不宜赋予婴幼儿不断完善的法术后镇恐，可避免疼恐激起的血块热力学反转，CSA法术后镇恐精准度明确，该婴幼儿法术后无爆发恐的再次发生。在法术中的监管的过程中的，除了选取合适的方式将和小儿物外，还不宜与外科医师沟通，尽可能减少或可避免使用膨胀阴道的小儿物，以免因此带来脑血块灌注不足或者BP过高所致的肾衰竭决裂溃疡。 权衡到同类型身小儿物可能透过胎盘激起新生儿呼吸、反转不同素质的减缓，迄今剖宫产以椎管内为首选，对于CSA而言，其具备举例来说肺部下腔（single spinal anesthesia,SSA）起效更快、精准度不断完善和硬膜外（continuous epidural anesthesia,CEA）作用延时受控等双重优点，其通过放置于肺部下腔的穿孔间断或持续性注射小浓度角化小儿物或镇恐小儿物转化成和依靠脊髓的方法，可以包括满意的肌肉松弛精准度以满足剖宫产手法术。 CSA与SSA和肺部下腔-硬膜外联合（combined spinal and epidural anesthesia,CSEA）相对，最大的军事优势是血块热力学保持稳定，其采取滴注的给小儿方式将，小儿物扩散相对缓慢，从而使得神经阻碍缓慢，小浓度p-给小儿无需达到预期的和镇恐精准度，血块热力学反转小，直角易控，且平卧位后通过两处的穿孔给小儿达到所需的直角，减少了改变对反转的直接影响，可避免了因素所致的双侧脊神经阻碍不同类型。 CEA硬膜外穿孔有置入肺部下腔和硬膜下间隙的潜在致命，且其所需进自为试验总量测试，试验总量中的所含四组织胺会间接直接影响血块热力学保持稳定。而CSA有别于一点法导管注射，操作简单，可以通过两处的肺部下腔穿孔回抽脑四组织获知给小儿所在位置，注入角化小儿物或类小儿物进自为与镇恐，减少了同类型脊髓和角化小儿中的毒的风险。近期海内外文献和案件路透社显然CSA常用外科和镇恐反转保持稳定和镇恐精准度不断完善的军事优势，Fyneface-Ogan和Ojule路透社了1同上新设严重围生期心肌病自为紧急剖宫产法术，有别于0.5%布比卡因7.5mgCSA下进自为，整个手法术过程中的血块热力学平稳，阐述了CSA常用围生期心肌病血块热力学耐用性及军事优势。 徐教学方式将等则通过观察80同上择期自为剖宫产法术的重度妊娠高血压婴幼儿注意到，CSA四组使用较小浓度的角化小儿物获得了与CSEA四组相似的阻碍精准度，法术中的血块热力学反转较小，血管活物使用少，在临床上安同类型可自为。CSA技法术在反转保持稳定、镇恐不断完善等方面有其独特的军事优势，CSA在新设某些特定的外科的病同上上可能比其他全域内方法非常有价值。 原始出处：吉嘉炜,徐铭军.肾衰竭肥胖法术后连续肺部下腔剖宫产1同上[J].国际学与复苏杂志,2018,(4):358-359,365.
