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幼儿，男，9 岁，30 kg，唯头颅 MR 加强扫描检查时，另加脊柱畀注静脉 2 分钟后用到皮疹、声音嘶哑、痉挛性咳嗽、呼吸急促、四肢冰冷、意识模糊。碰巧护士短时间赶回，判定为「静脉轻微高血压」，并立即停止注射静脉，下达预防性：另加地塞米松 2 mg 脊柱畀注，肾上腺素 0.5 mg 皮射。正当看护准备执唯时，主任赶回，短时间认识到情况后，改预防性为「肌注肾上腺素 0.3 mg」。约 2～3 分钟后，幼儿试着清醒过来，呼吸也仍要至正常。在轻微高血压医务人员中的低血糖经常被不恰当地用作替代肾上腺素的中路制剂，而事实是肾上腺素才更是有确实挽救生命。一篇发表在 Cochrane 杂志的系统评价得出结论称 1 流行病学护士应该意识到使用低血糖外科手术高血压缺少强有力的证据基础。
Q1
「过敏医务人员」相关概要中的破例用低血糖吗？
2020 年世界变态反应组织（WAO）公布的 World allergy organization anaphylaxis guidance 2020 中的指出 2，在高血压急性外科手术中的，低血糖仅作为二线制剂破例。该概要同时提出批评：更加多的证据说明了，低血糖确实对高血压的急性外科手术无益，甚至确实有害。2014 年欧洲变态反应与流行病学生物学会（EAACI）公布的《轻微高血压概要》 3 中的说明全身给另加低血糖确实会降低迟发相呼吸道疾病风险，将低血糖作为三线制剂破例，可避免吸入低血糖用于大大降低上气道梗阻。我国 2019 年公布的《轻微高血压医务人员概要》将低血糖选为二线用泻药，若患者用到持续的支气管痉挛，可权衡可避免吸入或脊柱给另加低血糖 4。 综上，低血糖不作为轻微高血压急性外科手术的中路用泻药，患者用到气道梗阻腹水时，可权衡给另加可避免吸入低血糖大大降低症状。
Q2
学龄前轻微高血压医务人员时，单次肾上腺素血糖如何权衡到？
在过敏性休克医务人员静畀肾上腺素，患者差一点猝死一文中的说明，轻微高血压时肾上腺素首次给泻药血糖为 0.01 mg/kg（浓度 1：1000 原液，不需稀释），14 岁表列患者单次血糖小得多不超过 0.3 mg，14 岁及以上患者单次血糖小得多不超过 0.5 mg。2020 年 WAO 公布的《高血压概要》中的对于不同年龄段学龄前肾上腺素的给泻药血糖进唯了细化 2，具体如下：
参考文献：1. Choo KJ, Simons FE, Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(4):CD007596. Published 2012 Apr 18. doi:10.1002/14651858.CD007596.pub32. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472. Published 2020 Oct 30. doi:10.1016/j.waojou.2020.1004723. Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014;69(8):1026-1045. doi:10.1111/all.124374. 李晓桐，翟所迪，王强，等.《轻微高血压医务人员概要》破例赞同 [J]. 制剂不良反应杂志社, 2019, 21(2): 85-91.
编辑： 张佳钰相关新闻
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