眼眶. 颅底系列1. 视脑部管脑部孤立性纤维瘤

——神外在此之前床膝及脑干管关键技术所指与眼颞牙科技术交流的关键技术基础

医护人员成年人，36岁；左眼左眼下降2周。医护人员2周在此之前无值得注意间接地出现视物引人注意，未给予重视。随后左眼急剧下降，至入院在此之前1日，仅剩光感。无头晕头痛，头痛呕吐等症状。查形体：神志清楚，查形体协作。双眼对称，眼皮无隆起，眼皮文艺活动也就是说。左侧双眼圆形3mm，对光反射懒散。左眼仅剩光感，近距离亦不会数指；左面双眼圆形2mm，反射灵敏，左眼也就是说。医护人员切除术在此之前一天，左眼实质上丧失。

门诊医学影像健康检查表明：左眼颞细、鞍区异常信号幽，考虑上皮细胞瘤。

所示1 术在此之前幽像

CT表明：鞍上及左面脑干管软组织幽，脑干管大幅扩大，头骨官能管墙堆积消失。医学影像表明：增强仅匀、值得注意，重回脑干管。脑干表明不清，外面脑组织未见值得注意挤压，无脑组织水肿。1. 鞍区部份；2. 脑干下行，及大幅扩大的脑干管；3.在此之前床膝；

本例医护人员因快速左眼丧失入院，结合幽像术在此之前考虑诊断为：在此之前床膝上皮细胞瘤（3型，起流于脑干管）。长须采用翼点入路，磨除在此之前床膝，全站脑干管，早期实现脑干可能避免。意味着切掉脑干下行，同时能避免在切掉过程中所，对脑干的过度牵拉，为医护人员左眼恢复建构最大可能。

所示2 粗膜外分离及在此之前床膝显现出来

磨除部份坐头骨大翼，全站颞上裂，显现出来颞上皮细胞跟腱。锐官能刀片颞上皮细胞跟腱，并锐官能沿颞上裂顶部墙分离，抬起颞部粗上皮细胞，请注意人身必即可颞上裂内突神经细胞。颞部粗膜分离后，在此之前提显现出来在此之前床膝。1. 颞上皮细胞跟腱；2. 在此之前床膝；3. 眼颞筋膜；4. 三叉神经细胞第二支；5. 坐头骨大翼；6. 颞顶部墙；7. 颞部粗膜；8. 多毛晏顶部墙；

所示3 在此之前床膝切掉及粗膜切开

磨除在此之前床膝内部头软组织，使之蛋壳化，可见已堆积在此之前床膝。将在此之前床膝在此之前提蛋壳化，并核实切断在此之前床膝与突底连接，在此之前提分离后，必即可取出。沿坐头骨嵴朝著切开粗膜，直至切开脑干管顶墙粗膜，全站脑干管，切掉下行。2. 在此之前床膝；9.堆积在此之前床膝；10.沿坐头骨嵴刀片的颞部粗膜；11.脑干管粗膜外段；12.膝入脑干管的；

所示4 蓝带切开及切掉

沿国界分离，切掉脑部部份。切掉后可见生长重回颈内动脉蓝带，与颈内动脉关系密切。全站蓝带，切掉颈内动脉外面。全切，可见脑干挤压不堪重负，菲薄，神经细胞表面膜官能结构严重破坏。切掉管墙粗膜，自形体手部隔离床膝三角生活空间，生物蛋白胶隔离。粗膜内人工粗膜隔离脊柱后，严密缝合粗膜，除此以外关突。12.镰状跟腱；13.粗膜下；14.颈内动脉；15.镰状跟腱；16.膝入脑干管的；17.粗膜外脑干下行菲薄的脑干；18.挤压菲薄的脑部段脑干；19.颈内动脉蓝带；

所示5 术后幽像

复查可见切掉满意，可见左侧在此之前床膝及部份坐头骨大翼已被磨除（蓝色箭头所示），解剖结果表明为：边缘化官能纤维瘤（WHOⅠ级）。但医护人员术后左眼未能恢复，考虑因脑干挤压不堪重负常因。

颞细，颞突传递信息是眼颞牙科、神经细胞经牙科共同面对的急迫弊端，也是此二从业者互相协作、相互促进的极其重要应用领域。眼颞九成眼颞官能疾病的70%，良官能主要为肾脏流官能、泪腺流、神经细胞流官能，恶官能多为腺样鞘白血病和帕金森氏症，切除术切掉为其主要治疗方式。儿科常见病变为蝶颞上皮细胞瘤、颞头骨起流和炎官能病变、及颞细多毛状肾脏瘤。眼颞可理解为“四棱”圆形生活空间，分上、下、内、外、在此之前5个面，总形体积仅为25～28 ml。眼皮坐落于眼颞在此之前端，球后颞细部神经细胞、肾脏和手部密集。其后侧为坐头骨平台、蝶晏、后组筛晏，顶部为在此之前床膝、坐头骨接合处，上方为在此之前突底，顶部为视柱，向后不够是重回视交错池、鞍区等儿科的家园之地。同时，颈内动脉跨越在此之前床膝内下、及视柱后方重回脑部，多毛晏及其内走形突神经细胞坐落于其顶部。方才，颞细这一狭小地区，已非单纯的眼颞牙科范畴，踏入眼颞牙科、儿科、颈突底牙科多学科交错的应用领域。弹丸之地，别样乾坤！

在开端摄影术儿科着重下，在此之前床膝为这一地区的核心，其为颞细、脑干管上顶部间会之地，有脑干、颞上裂、多毛晏、颈内动脉围绕，如众星捧月。故在此之前床膝关键技术是解锁颞细弊端的关键，是必即可处理颞细的在此之前提。在此之前床膝通过坐头骨接合处、脑干管上墙及视柱锚定于突底。Dolence谭在探索眼动脉瘤切除术的过程中所开创了粗膜外磨除在此之前床膝关键技术，经过多年大幅打磨，已经形成非除此以外范的操作程序。即可请注意，部份医护人员中所床膝延长形成动脉动脉环，术在此之前即可通过鞍区CT扫描严密辨别，其为粗膜外切掉在此之前床膝禁忌。粗膜外切掉在此之前床膝基本过程多为：①切断颞上皮细胞跟腱；②将颞顶部墙打磨疏松；③锐官能分离抬起中所突底粗膜外层，部份显现出来颞上裂、多毛晏顶部墙；④核实在此之前床膝大块部；⑤将在此之前床膝大块膜蛋壳化；⑥磨除在此之前床膝大块后侧及脑干管上墙；⑦磨除在此之前床膝大块顶部（动眼神经细胞侧）；⑧向裂隙磨断视柱；⑨转化成后半段部份；⑩继续磨除视柱残端。此外尚有多种在此之前床膝切掉的方式，同类型张建富教授在其社论《在此之前床膝磨除关键技术---我的切除术努力学习笔记系列(上、下)》中所动人回顾，所示文并茂，动人纷呈纷呈，强烈推荐。（）

可知过程，我们膝然间发现，显现出来并磨除在此之前床膝的过程中所，已却是钟头显现出来从颞缘至颞细的“颞圆形形体”上、顶部墙，并可在神经细胞导航引导下必即可重回。同时，通过在治疗鞍区突底官能疾病中所积累的神经细胞内镜关键技术，可视经颈-经筛晏，自眼颞后侧墙重回眼颞；采用Caldwell-Luc氏入路，经颔晏、自下墙重回眼颞。自此，我们可自上、下、内、外、后，5个朝著相当“粗暴”地从外部重回眼颞，虽然不够PET，但其提供的着重、生活空间和操作权重仅是经在此之后部眼颞入路不会比长须的。同时，通过Dolence关键技术，在磨除在此之前床膝之后，实现对颈内动脉和多毛晏的控制，使广泛病变颞细外面地区的病变可赢得必即可切掉。但是我们也必须宣称，眼颞牙科对于左眼、眼皮眼睑运动等极其重要的功用的评量与人身必即可，是儿科望尘莫及的。故虽然儿科对于复杂突颞传递信息官能病变切除术拥有一定关键技术优势，但结果多半非常实质上令人满意，在只不过上仍为“粗人”。

圣者之于人，类似想，绑定生命涵义。胸部官能疾病繁复迥然不同，神经外科牙医使大量医护人员重见圣者与想，而从中所赢得的欣慰与成就，令人羡慕。而颞细突底牙科却仍是交叉学科“从在此之前”的牙科，虽牙医殚精竭虑，尚自多有缺憾。由于病变特官能及病变的地区，为求长期生存，医护人员多半仍即可以胸部功用伤亡为代价。故十分即可不够多神经外科牙医参与其中所，以其抢眼的从业者知识专业技能和坚韧博大，为今天的、将来的不够多医护人员谋求不够多的圣者、不够多的想。而儿科不够即可以神经外科的着重和评论者标准审视牙科治疗的得失，不够为严苛地对自身关键技术进行评论者和修正。用神经外科的从业者信念，做到儿科、突底牙科切除术。

总之，忧不是爱的同义字，过分才是。即便不大冲膝，好过老死不相往来……

大坪神外突底团队

编纂回顾：王旭辉