颅颈北端区外对眼科医生来说，在手奥义入路选择和病人上比较吃力。由于特殊的解剖特点，传统的颅底手奥义入路奥义后，无需同类型一般而言震吊肌腱的观点已被大家所遵从。
近年来，由于经鼻内镜愈加多的用于开刀下悬崖区外的，虽然在内镜下可以直接开刀腹侧，而对吊枕骨的开刀依情形而定；当涉及到距离远后侧入路和经颈入路时，无需开刀 C1 后侧框和吊枕骨，虽然可以约到的开刀，但对震吊稳定性的不良影响还不确定。
近期，美国匹兹堡大学眼科学博士 Kooshkabadi 等，在 Neursurgery 杂志上，刊出了经鼻内镜开刀下悬崖区外奥义后，不良影响震吊不稳的因素。
研究除此以外鲜为人知了笔记所在病理除此以外心 2002~2012 年中，遵从经鼻内镜开刀悬崖区外的病患者。奥义后用 CT 确定下悬崖、吊大孔、震吊肌腱及吊枕骨的开刀高度。
研究纳入了 212 名病患者（平均年龄 47.9 岁，男性 57.1%）；除了下悬崖区外病患者外，吊枕骨区外病患者占总 14.2%，吊大孔区外占总 16.5%，震吊肌腱区外占总 1.4%。
奥义后 CT 统计表明，吊枕骨完全开刀的病患者有 3 名，吊枕骨开刀约 75% 的有 8 名，开刀约 50% 的有 6 名，开刀约 25% 的有 13 名。而这些病患者当除此以外，有 7 名同时遵从了经鼻内镜入路牵头距离远后侧开颅手奥义。
布 1. 吊枕骨开刀高度。A：分别标行吊枕骨开刀 25%、50%、75% 及 100% 的后方；B：其实经鼻内镜奥义后，CT 行左侧吊枕骨开刀约 75%，箭头指行剩余的 25% 吊枕骨；C：翼状位行其实经鼻内镜奥义后，吊枕骨开刀约 75%
总的来看，所有经鼻内镜奥义后的病患者除此以外，有 7 名病患者无需遵从震吊肌腱糅合奥义，而这 7 名病患者除此以外，其除此以外 4 名病患者遵从了牵头手奥义病人。
同时找到，所有无需遵从肌腱糅合的病患者，其均为骨病变，如脊索肿、软骨畸形、骨畸形。吊枕骨的开刀高度是不良影响震吊肌腱不稳的不可或缺因素（吊枕骨开刀 75%；吊枕骨开刀 100%）。牵头手奥义的使用与肌腱糅合的无需相关联。
布 2. 奥义除此以外成像确认颅颈肌腱糅合情形
因此，笔记认为，经鼻内镜开刀下悬崖区外，如果奥义除此以外吊枕骨的开刀高度＞75% ，或经鼻内镜入路同时牵头开颅手奥义，会极大地减少奥义后震吊肌腱不稳的风险，很可能无需行肌腱糅合奥义。
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编辑： 衡实习相关新闻
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