共聚焦光学内镜的临床应用：结肠篇

出现异常食道粘膜结缔组织主要由柱状表皮和杯状巨噬细胞组成，两者呈间隔放射状属，形成食道隐窝「野菊花所发」外观上。食道各臀部隐窝基本上及顺序排列保持一致，出现异常情况下下，直肠臀部隐窝顺序排列可稍稍显紊乱，但无隐窝损害情形。

图 1 食道粘膜热力扫瞄可见隐窝基本上顺序排列保持一致，呈野菊花所发，间有开口壮大，无荧光素钠渗漏；深层杯状巨噬细胞慢慢下降，结缔组织呈不规则黄色，隐窝见可见小管，呈方形主轴隐窝

1. 溃疡病态食道炎

（1）结缔组织细胞活动度判断

CLE 对 UC 活动度的判断和结核有较高的保持一致病态，相对来说普通内镜有特别是在压倒性。CLE 量化 UC 结缔组织细胞活动度的主要量化包含：隐窝在结构上、炎病态浸润以及小管的改反为。

此表 1 Mainz 分级

由于巨噬细胞浸润程度和小管改反为不足以量化，齐鲁医院李延青教授他的团队至少通过隐窝基本上对 UC 活动度同步进行判断，细分 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代此表出现异常，B 级代此表慢病态非活动病态结缔组织细胞，C 级为活动病态结缔组织细胞轻度，D 级为活动病态结缔组织细胞重度。这一准则重构了 UC 结缔组织细胞活动度的 CLE 分级。

图 2（a）A 级：隐窝顺序排列规则，大小保持一致；（b）B 级：隐窝顺序排列突起，大小不保持一致，暂时性隐窝融入，结缔组织原始；（c）C 级：隐窝顺序排列突起，开口壮大，可见荧光素溶化（↑）；（d）D 级：隐窝比率下降，大量隐窝损害，可见隐窝脓肿（△）

（2）数据分析中风

CLE 最大限度数据分析 UC 病征的中风情况下，对病征的预后量化提供非破损病态的判断量化，包含：十二指肠末端的荧光素溶化，表皮脱落增多，隐窝基本上为 C、D 级，隐窝腔内有荧光素溶化。

（3）癌反为筛查

中风是 UC 的并发症之一，尤其是胃癌较长，迁延不愈的病征。因此对 UC 病征除此以外筛查，注意到癌前病反为同步进行内镜下外科手术，可降低 UC 之外中风的发生。但 UC 之外病反为反为多呈扁平病反为，普通内镜不易识别。国外简要自荐对于 UC 病征，以每 10 cm 四连接点切片的方式同步进行病反为反为筛查，这无疑则会大大增加工作量和花费，并且增加溃疡的风险。CLE 对食道粘膜骨髓病态病反为和病反为反为的筛选病患吻合、前提，对怀疑臀部同步进行不间断切片，可以下降切片次数。

2. 骨髓肉和腺病反为的筛选

骨髓肉一般不则会有恶反为倾向，无须外科手术和随访。而食道腺病反为是中风的主要癌前病反为，为外科手术和随访的某类。因此两者的吻合筛选可以防止过度外科手术。CLE 可以吻合、前提的筛选骨髓肉和腺病反为肉。病患准则包含 Mainz 准则和 Sanduleanu 准则。

此表 2 Mainz 准则

此表 3 Sanduleanu 准则

以上两个准则均为较系统化的病患准则，对于初学者不足以掌握。齐鲁医院李延青教授他的团队将其重构为三项病患量化，包含杯状巨噬细胞缺少、绒毛所发在结构上和小管改反为。研究者注意到，重构准则与以上两个系统准则相对来说，病患吻合率无法相比差异 [1]。

图 3 a/c/e 为腺病反为，g 为骨髓肉，b、d、f 和 h 为相对应的临床组织 a：不规则黄色结缔组织，杯状巨噬细胞缺少；c：血管质积增加，管径增粗；e：绒毛所发在结构上；g：隐窝重量增大，开口呈星形，杯状巨噬细胞普遍存在

3. 肝癌

CLE 可最大限度数据分析其临床学病患及转变程度。研究者注意到，与临床结核金准则相对来说，CLE 对肝癌的在质病患的敏感病态、特异病态和吻合病态为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对肝癌转变程度的病患吻合病态为 97%。

CLE 作为以外唯一能借助水蛭结核显像的内镜技术，可以借助在质的临床结核病患而无需切片或同步进行凋亡切片。其在食道疟疾尤其在 UC 的病患和监测、骨髓肉和腺病反为的筛选中显示了相比的压倒性。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.