二期再造术：横形股薄肌肌长吻移植

诊断上骨髓该组织力推术，首选下头部及背部喉部，但是外病人因头部该组织生产量不足等，或是术后腹壁自我意识减弱、供区瘢痕挛缩等癌症，而不愿意接受手术。肩部的横形股薄乳头乳头喉部（Transverse myocutaneous gracilis flap，以下简称 TMG 喉部）作为候选喉部之一，有着供区癌症少、突起隐蔽、易于塑形、加长术时等优点，既往多应用领域于一期力推术中。

来自波兰的 Wechselberger 教授等阐述自己所多年应用领域 TMG 喉部的经验，先于在 23 举例二期力推术中换用 TMG 喉部复刻并获得好评，其学术研究发表文章于现阶段的 Plastic Max Reconstructive Surgery 上。

研究要求病人肩部脂肪酸较丰沛、面部持续性，共 23 举例病人参与研究，最少 BMI 22.5 kg/m2。其中 21 举例为侧面力推，2 举例为内侧力推。术前不予挤捏试验，评估肩部前端该组织生产量结构设计喉部一般来说（左图 1）, 突起后缘以肩部后侧上方线为界，上缘隐藏于秽股沟皱襞内。

将半月形的喉部折叠成圆锥形，过渡到自然现象构造，喉部血管蒂与受区血管胸廓内动静脉完成端端寻常，游离喉部复刻至受区，无张力闭合供区突起。操作时，保护胸背动静脉保证背窄乳头血供，如复刻败北，可再用背窄乳头喉部修复。

左图 1 为喉部结构设计，喉部较宽为 8~10 cm，面部持续性者可达 12 cm，切缘向后不有约肩部后上方线

12 举例病人术后再行脂肪酸复刻调整构造，但总体而言病人对构造满意度较差（左图 2）。术后癌症并不多，发生 4 举例术后血肿，1 举例供区中枢神经系统病变过渡到引发感觉异常，1 举例最终手术行静脉重新寻常，4 举例喉部的圆锥尖端小外肺部，最大肺部范围 2×2 cm2，均不予清创缝合，1 举例因喉部外肺部最终行背窄乳头喉部复刻修复，但无一举例发生喉部不相关的肺部。

左图 2 为 1 举例内侧肥大病人术前（上）与术后 5 年（下）

研究人员认为，规范限制喉部一般来说可减少供区癌症，喉部较宽为 8～10 cm，面部持续性者可达 12 cm，切缘向后以肩部后上方线为界，如越线则喉部肺部、挫伤中枢神经系统等发生率明显增加。面部持续性程度及肩部前端脂肪酸生产量决定了 TMG 喉部该组织生产量，因该组织生产量更少仅适合小到中等表范围力推，但可通过锁住内侧喉部或非常简单条状股薄乳头，保证不大表范围的力推需求。为塑造自然现象外露感及寻常血管，使复刻物偏下亦非，如术后上亦非欠饱满可再行脂肪酸复刻可用。

综上所述，TMG 喉部完成二期力推术型式为安全可行的，虽然目前国际间未有 TMG 喉部的诊断应用领域的新闻报道，但其在力推中的占有优势是肯定的，随着技术开发不断革新，TMG 喉部有望在骨髓该组织力推中占有重要地位。

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