在一个神经内科学习者的正因如此，北坡梗死是变化莫测的，各种完全相同的躯干总是让人眼花缭乱，为了真正应对主任追问，现整理了北坡梗死躯干及已确定，为迷宫似的北坡梗死寻一条出路。
北坡梗死以中都枢神经系统中都间层常见，轴突中都间层北坡梗死少见，以下将分开简述两个躯干的北坡梗死。
中都枢神经系统中都间层北坡梗死的已确定
中都枢神经系统中都间层北坡梗死统称三型式，之外脑从前型式（ACA-MCA 中都心地带四区：锥形弹出侧脑室从前角）、脑后型式（MCA-PCA 中都心地带四区：锥形弹出侧脑室后角）及脑下型式（ACA-MCA-PCA 中都心地带四区：位所在位置举例来说节及侧脑室旁边），此种已确定为目从前最为常见的已确定，躯干见上图 [1]：
图 1 蓝色：脑从前型式；黄色：脑后型式；粉红色：脑下型式
但在诊断上，我们见过的中都枢神经系统中都间层北坡梗死躯干更为变幻多端，因此就只好提起那个更为适合于的已确定，该已确定将北坡梗死统称除此以外北坡（脑型式）梗死及内北坡（脑下型式）梗死 [1]：
除此以外北坡（脑型式）梗死内北坡（脑下型式）梗死脑从前型式：ACA-MCA 中都心地带四区
脑后型式：MCA-PCA 中都心地带四区
脑上型式：ACA-MCA 中都心地带四区
ACA-Heubner 回去返颈动脉中都心地带四区
ACA-豆纹颈动脉中都心地带四区
MCA-豆纹颈动脉中都心地带四区
MCA-AChA中都心地带四区
看起来超适合于吧，但无论哪种多种类型式的北坡梗死，都牵涉颅内三大颈动脉：中都枢神经系统从前颈动脉、中都枢神经系统中都颈动脉与中都枢神经系统后颈动脉，因此，让我们按照滴管分布来理一理北坡梗死。
中都枢神经系统从前颈动脉（anterior cerebral artery，ACA）
ACA 的皮质支用电中都枢神经系统中都间层底部面，上至额上沟及顶枕沟，在中都枢神经系统中都间层后缘额面，ACA 的供滴四地区除此以外至底部后缘回去，其供滴范围第二大可至额下沟，总和原则上之外额叶从前部。ACA 的深穿戴支主要为 Heubner 回去返颈动脉，该颈动脉起源于中都枢神经系统从前颈动脉近侧 A2 段或 A1 段，主要用电尾状核反应头及内囊从前肢的下底部部，邻近的苍白球及壳体核反应，胼胝本体嘴及从前连合中都部 [2]。
与 ACA 有关的北坡梗死有两类：ACA 皮质支向内可与 Heubner 回去返颈动脉中都心地带，位所在位置侧脑室从前角下方，深褐色条索状；向除此以外可与 MCA 的皮质支中都心地带，其与 MCA 皮质支的中都心地带可表现为两种北坡梗死多种类型式，一种位所在位置中都枢神经系统中都间层的后缘额部，深褐色锥形弹出侧脑室从前角，另一种位所在位置额中都回去，沿从前后门楣都央回去上端深褐色带状走自为，向后至顶上小叶。
中都枢神经系统中都颈动脉（middle cerebral artery，MCA）
MCA 皮质支自侧锯齿穿戴出后用电中都枢神经系统中都间层下方面，上至额上沟及顶内沟，分作眼窝下回去。在中都枢神经系统中都间层后缘额面，MCA 的供滴四地区内至下方后缘回去，其供滴第二大四地区之外整个中都枢神经系统中都间层下方面，直至中都枢神经系统纵锯齿，总和四地区位所在位置额下回去与眼窝上回去两者之间。深穿戴支主要为豆纹颈动脉，起自中都枢神经系统中都颈动脉 M1 段，统称底部第一组（起自 ICA 突起靠近 MCA 近侧）及下方第一组（起自 M1 段远侧）。其供滴四地区之外尾状核反应头及尾状核反应本体上半部，苍白球下方部，壳体核反应大部，内囊后半部及从前连合的后下方部 [2]。
脉络膜从前颈动脉（anterior choroidal artery，AChA）
AChA 大多起自颈内颈动脉床突上段的后褶，后城市交通颈动脉起始点上方东南侧，部分可起源于中都枢神经系统中都颈动脉，极少起源于后城市交通颈动脉。AChA 统称 2 主段，近侧（脑池）段主要用电其中心头部、眼窝叶钩部的一部分、血清素反应以及下方膝状本体的下方部。远侧（脑户除此以外）段主要用电内囊后肢后 2/3 的中都间，邻近的亦同辐射及听辐射，底部苍白球及尾状核反应口部 [2]。
与 MCA 有关的北坡梗死有四种：MCA 皮质支向除此以外与 ACA 皮质支中都心地带；向内与豆纹颈动脉中都心地带，同时豆纹颈动脉可与 ACA 皮质支中都心地带，二者原则上位所在位置侧脑室从前角下方，深褐色条索状；MCA 与脉络膜从前颈动脉（AChA）中都心地带，位所在位置侧脑室本体旁边，沿尾状核反应本体下方深褐色条索状从前后走形。那么，问题来了，位所在位置额中都回去的 MCA-ACA 北坡梗死跟位所在位置尾状核反应本体下方的 MCA-AChA 北坡梗死如何四区分开？请看上图 [3]：
A 型式都有位所在位置额中都回去的 MCA-ACA 北坡梗死，其在核反应磁上位所在位置半卵圆中都心，位所在位置侧脑室顶部，B 型式都有位所在位置尾状核反应本体下方的 MCA-AChA 北坡梗死，在核反应磁上位所在位置侧脑室本体部下方，上端位可一目了然。
中都枢神经系统后颈动脉（posterior cerebral artery，PCA）
PCA 的皮质支供滴四地区之外眼窝神经纤维中都中都间，向从前至顶枕沟，其第二大供滴四地区可至眼窝上沟及门楣都央从前沟上端，总和供滴四地区原则上之外神经纤维中都部，从前至顶枕沟 [2]。
与 PCA 就其的梗死主要为脑后型式，位所在位置 PCA 脑支与 MCA 脑支中都心地带四区，深褐色锥形弹出侧脑室后角。
对于北坡梗死而言，由于微脑膜颈动脉代偿持续性完全相同，以及个本体滴管分布差异，导致其影像学表现各异。上图显示北坡梗死所致四地区取值等高线图：脑下型式北坡梗死主要集中都于侧脑室旁边（A 图），脑型式北坡梗死则多深褐色锥形分布于侧脑室从前角及后角，或位所在位置侧脑室上水平的大脑皮质旁边门楣都躯干 [4]。
轴突中都间层北坡梗死的已确定
轴突中都间层北坡梗死更为少见，目从前常见的躯干及已确定方法由 Pierre Amarenco 提出，统称皮质北坡梗死及 右脑北坡梗死。轴突中都间层北坡梗死梗死再次发生躯干主要为轴突上颈动脉、轴突从前下颈动脉及轴突后下颈动脉中都心地带四区，让我们仍以滴管分布进自为分门别类。
轴突后下颈动脉（posterior inferior cerebellar artery，PICA）
PICA 起源于小脑从前下方的椎颈动脉，主干在解剖上统称 4 段并形成 2 个引人注意的袢，第 1 段在中脑池内向后除此以外走形，并从橄榄本体下端绕过。第 2 段在轴突中脑锯齿内继续后自为。第 3 段位所在位置中脑后缘后髓帆再次的上升部。第 4 段在轴突扁桃本体上方走形，旋即在扁桃本体后锯齿内向下正职，并在东南侧统称扁桃本体中都间层支（下方部）及轴突蚓支（中都间部）而终结。PICA 的下方支及底部支用电中脑后下方部、轴突蚓中都间及轴突中都间层后及下表面 [2]。
轴突从前下颈动脉（anterior inferior cerebellar artery，AICA）
AICA 起源于举例来说颈动脉，为三支轴突颈动脉中都总和的一支。自举例来说颈动脉发出后可统称 1 支、2 支或 3 支，主要用电轴突中都间层及绒球小结叶，同时还用电轴突中都脚及脑桥被盖中都间 [2]。
轴突上颈动脉（superior cerebellar artery，SCA）
SCA 是举例来说颈动脉轴突幕下最靠嘴侧的谱系。起源最为固定，多为数各一，圆桌脑桥上端腹下方约 1/3 自为程所在位置注意到突起，每侧 SCA 有两个主要终支，下方支用电轴突中都间层上端、轴突上脚、齿状核反应及部分桥臂；底部支用电轴突中都间层上底部部及上蚓部 [2]。
Pierre Amarenco 将轴突北坡梗死统称 5 种多种类型式，Ⅰ型式位所在位置脑，主要位所在位置 SCA 与 PICA 中都心地带四区，之外 PICA 底部支与下方支中都心地带四区、PICA 底部支与 SCA 中都心地带四区及 SCA 底部支及下方支中都心地带四区。梗死常为斜向，自脑延伸至脑下大脑皮质。Ⅱ型式主要位所在位置 AICA 右脑谱系中都心地带四区、PICA 底部支及 SCA 底部支及下方支中都心地带四区。梗死表现为一个或数个小圆形病灶，位所在位置轴突中都间层右脑大脑皮质。Ⅲ型式主要位所在位置轴突蚓部或轴突中都间层两者之间，为上方 SCA 中都心地带四区。Ⅳ型式为位所在位置轴突中都间层背侧的斜向梗死灶。Ⅴ型式位所在位置 AICA 与 PICA 中都心地带四区。各型式躯干见上图 [5]：
以上是北坡梗死的诸多已确定，希望这篇已确定能对诸位有所帮助！
参考资料：
1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214
2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110
3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562
4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846
5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186
编辑： 陈珂楠相关新闻
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