内镜新技术：多隧道式黏膜下剥离术治疗食道环周病变

经内镜隧道口的单上皮细胞下分离心法（ESTD）可用于疗法输尿管性病因，较传统习俗上皮细胞下分离心法（ESD）不够为安全有效，然而应用于于输尿管环周DF表浅性病因时仍普遍存在不少技心法问题。

由此，相异出一项新技心法，来自浙江大学华西所医院消化内科的吴俊超研究员等提议应用于经内镜多隧道口的单上皮细胞下分离心法（ESMTD），疗法输尿管环周DF表浅性病因，并初步断定了其有效性和实用性，文章该网站刊登于近期的 GIE 时尚杂志上。

自 2014 年 7 月末至 2015 年 2 月末，研究者共没完成了 7 同上 ESMTD（6 同上未婚，1 同上未婚，年龄 52～74 岁）疗法完全环周DF输尿管表浅性病因。根据斯特拉斯堡形态学分DF，5 同上病因为 IIb+IIa DF，1 同上为 IIb+IIa DF，1 同上为 IIb DF。

操作步骤

操作步骤类似于 ESTD，具体如下：

1. 上标肛侧和口侧；

2. 在肛侧完成上皮细胞导，沿肛侧上标自上皮细胞至上皮细胞下完成环周薄片；

3. 在口侧完成上皮细胞导，沿口侧上标自上皮细胞至上皮细胞下完成除此以外断薄片以构成隧道口开口；

4. 确立多个隧道口至肛侧环周圆锥，薄片隧道口除此以外隔；

5. 移除口侧隧道口除此以外相连的上皮细胞。

在 ESMTD 之前，在确立隧道口前完成肛侧上皮细胞下环周薄片，以作为隧道口的终点，而多个口侧上皮细胞薄片则是该操作的最后一步。操作器械与 EST 相同，以外 Dual 匕首、IT 匕首等。

示意图 1. 应用于 Dual 匕首上标口侧边缘

示意图 2. 应用于 Dual 匕首完成上皮细胞导后完成口侧薄片

示意图 3. 应用于 IT 匕首行上皮细胞下分离确立隧道口

示意图 4. 已确立的其之前一个隧道口

示意图 5. 3 个隧道口的入口

示意图 6. ESTD 心法后的人造内脏

示意图 7. 已开刀的环周病因标本硫染后环绕于注导器外

示意图 8. 已开刀的环周病因标本硫染色后薄片、展平

开刀病因的平之外长度为 4～8 cm（平之外 6.1 cm），开刀持续时除此以外 69～169 分（平之外 121 分），所有病因之外达致堆砌开刀 ，其之前 6 同上经组织学断定为上皮细胞内癌，1 同上为高层级上皮内瘤动（HGIN）。心法之前，2 同上病征固有肌层的长条形肌轻度毁损，无需比如说执行。心法之前没发生出血或后背。

在 ESMTD 心法后 1、3、6、12、18、24 个月末完成随访。随访期除此以外没发现残存或复发，1 同上病征经硫染及组织学断定普遍存在低层级上皮内瘤动（LGIN），用氩镁电凝心法疗法。所有病征在心法后 1-3 月末内之外再次出现了输尿管宽阔，其之前 2 同上病征经放置废物支架疗法，4 同上应用于球囊蚕食疗法，1 同上无需执行。1 同上病征心法后 2 月末死于整片脑梗死。

ESMTD 平之外开刀时除此以外（121 min）显著短于同样 ESD 疗法环周病因（122-174 min）。研究者论述 ESMTD 较及同样 ESD 有如下优势：

1. ESMTD 心法之前有不够细致的视野，因其隧道口mm不够小，可有效加大单隧道口的塌陷；

2. ESMTD 不够尚可识别上皮细胞下脾脏并电凝止血；

3. ESMTD 不够尚可接近上皮细胞肌层并不够彻底地薄片上皮细胞下层，可增大转到和移置复发的几率；

4. ESMTD 每一隧道口的直径不够小，不够尚可与光亮长袍相异且光亮长袍不够尚可顶起隧道口除此以外隔，并使得上皮细胞除此以外隔的薄片不够快速且不会对固有肌层造成严重损伤；

5. 3 个隧道口较 2 个或 4 个隧道口不够最合适，所需时除此以外不够少、损伤不够小。

综上，研究者论述指出，输尿管宽阔是 ESMTD 心法后常见的并发症，在本病同上系列之前，经支架或球囊蚕食疗法后可消除。该研究初步断定了 ESMTD 在疗法输尿管环周DF表浅性病因的实用性和可行性，然而此项新技心法的实用性及有效性尚需进一步大DF研究来断定。

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