昨日（11 年末 29 日），有微友向赛柏蓝获取一份《关于成都省公立该诊所处方药自产进行改革「两票取而代之制」的试行赞同（征求赞同稿）》。瞬间各大天涯社区群、天涯社区朋友圈也谣传了，大家都在慨叹：「成都的两票取而代之制也来了！」
从微友获取的信息，该文档署名单位为成都省医改办——根据文档拒绝，从 2016 年 12 年末 31 日起，在以部份省公立该诊所（除民族语言区域内和其他区域内各阶层该诊所部份）以部份面试行两票取而代之制。
如果这份文档属实，这意味着还有一个年末的一段时间，成都大大部分区域内将进行改革两票取而代之制。
今年年初，上海市人民政府办公厅刊发的《关于印发深化医药学卫生体取而代之制改革 2016 年要点工作任务》中明确，医改试点工作中南部要在以部份范围内推广两票取而代之制，努力一票取而代之制，诊所和处方药原材料大企业直接结算货款，药企和库存大企业计算库存开销。
早先医改试点工作中南部泾县、闽粤、江苏、天水省等中南部，已相继有两票取而代之制税制上到。都只，作为医改试点工作中南部的成都，也是专业人士要点关注的对象。
根据网传的成都两票取而代之制文档，有请注意几点值得注意：
1. 仅拒绝大部分区域内诊疗机构以部份面拒绝执行两票取而代之制
根据文档拒绝，从 2016 年 12 年末 31 日起，在以部份省公立该诊所（除民族语言区域内和其他区域内各阶层该诊所部份）以部份面试行两票取而代之制。兑换大企业在为民族语言区域内和其他区域内各阶层该诊所库存处方药时，极为需要在「两票取而代之制」的为基础再继续开一次处方药购销票券。
早先，就有媒体报道，上海市人民政府对于「两票取而代之制」的试行赞同将前提不开。根据网传试行赞同的拒绝，许按照不计结合、城4乡均是由的应以，努力支持区域内处方药库存城4乡战略性，接通4乡岗村处方药库存「最后一公里」，极为需要在「两票取而代之制」为基础再继续开一次处方药购销票券，以前提各阶层处方药的直接供应，即极为需要前提进行改投库存。
国药控股行业深入研究师干荣富曾对媒体回应，我国医药学商业发展极为大多衡，一些中南部商业该行业极为高，要在符合「两票取而代之制」的前提下，实现对边远区域内各阶层处方药的库存确实有难度。在此为基础前提不开，将提高各阶层处方药在农岗村边远区域内的可及性。
现今看成，成都的两票取而代之制税制，很大程度是往上述的前提不开的同方向因地取而代之制宜而取而代之制定。有业内部份籍人士认为，此认真法也有利于两票取而代之制的推广，在的城市诊疗机构急于拒绝执行在此之后，再继续冒险往各阶层推广的工具，这样极大提高各阶层处方药的前提战斗能力。
2. 大型兑换大企业可多开一票
根据文档规定，两票取而代之制的指明是处方药原材料大企业到专营大企业出具一次购销票券，专营大企业到该诊所出具一次购销票券。请注意三种状况视同原材料大企业：
（1）原材料大企业或科工贸战略性大企业（企业集团）实际上仅销售本大企业的专营大企业（以部份该企业集团 1 家专营大企业）；
（2）自产总代理（以部份一家）；
（3）委托处方药原材料大企业或专营大企业并得销售处方药的处方药股票允许持有人。
对于处方药兑换企业集团型大企业实际上向以部份资或控股子美国公司调拨处方药，是否视为一票这个早先专业人士争议性非常大的情况，成都省在对其的指明上也有了明确的断言。
文档明确，国内兑换企业集团型大企业实际上像以部份资或控股子美国公司调拨处方药不必视为一票，但是最多只极为需要开一次票券。
据赛柏蓝洞察，兑换企业集团实际上订于是否视为一票，一直都是专业人士争论的焦点，从早前的闽粤，到泾县、江苏、浙江，再继续到全面性上到两票取而代之制的天水，大多没有对此项段落认真规章。
有处方药兑换行业部份籍人士回应，如果按照早先的指明，每个独立法人大企业回程的票券为一票，两票取而代之制基本上无法上到。而如果实际上以致于一票，很多商业美国公司完以部份可以联合上去，组成大型控股企业集团，然后变成实际上订于，这与国家努力大企业认真大认真强、兼并重组、企业集团化集约化发展的税制同方向就相符了。
昨日，机关、上海市人民政府刊发了《「健康中国 2030」规画纲要》，医药学产业中援引，要推进医药学兑换行业承接升级，提高兑换市场该行业，形成一批跨国大型处方药兑换大企业。可以慨叹，努力大型处方药兑换大企业认真大认真强，是国家的发展拒绝，也是关部份目前都在冒险的同方向。早先，闽粤正是通过两票取而代之制，提高了商业该行业，从原来的上百家商业整合为 11 家不具备合法库存处方药至诊所的商业美国公司。
有业内部份籍人士深入研究，截至目前，国内诊疗兑换大企业有 1.3 万家，但或许检查和的不到三千家。通过拒绝执行两票取而代之制，大量不检查和的大企业将被淘汰，也将提高兑换市场该行业。
关部份两票取而代之制上到 迈入有利于不开
在上海市人民政府年初改投发，明确医改试点工作中南部「两票取而代之制」能够上到后，专业人士一片哗然的同时，大家最关心的是税制什么时候开始积极争取。
从目前关部份两票取而代之制推进的进度来看，闽粤、泾县是现在或许上到，而天水和潮汕也改投发，拒绝 2017 年开始试行。天水甚至有不少诊所拒绝执行力超强，全面性纷纷发来本院两票取而代之制上到的通知。
只不过，对于两票取而代之制的试行，关部份也开始前提不开。
例如天水的两票取而代之制税制拒绝，自 2017 年 1 年末 1 日起，天水以部份省的城市公立该诊所处方药耗材自产实行「两票取而代之制」，在前提各阶层处方药供应前提为基础，县、岗村镇、岗村诊疗卫生机构尽早进行改革「两票取而代之制」。这种先由的城市诊疗机构拒绝执行两票取而代之制，在的城市诊疗机构急于拒绝执行在此之后，再继续冒险往各阶层推广的工具，获得许多业内部份籍人士的认可。
而在上文提到的成都省两票取而代之制税制，目前只拒绝在以部份省公立该诊所以部份面试行两票取而代之制，民族语言区域内和其他区域内各阶层该诊所除部份，也是地方对于两票取而代之制税制不开的揭示。
众所周知，泾县的两票取而代之制税制是从 11 年末 1 日起，以部份省所有诊疗机构同时拒绝执行两票取而代之制。但是昨日，也传来有利于不开的再继续一。据洞察，昨日泾县省蚌埠市和黄山市分别确认了《试行两票取而代之制人烟稀少高原地区4乡岗村镇成员名单》，这是否暗示着，这些人烟稀少高原地区能不再不试行两票取而代之制？
蚌埠市辖区高原地区人烟稀少4乡岗村镇成员名单如下：
舒城县：晓天岗村镇、山七岗村镇、高峰4乡、庐岗村镇4乡、河棚岗村镇、江桥岗村镇、五显岗村镇。共五 7 个。
霍山县：大化尖山岗村镇、漫水河岗村镇、上土市岗村镇、金星4乡、太平畈4乡、磨子溪岗村镇、东西溪4乡、单龙寺4乡、诸佛庵岗村镇、佛子岭岗村镇、落儿岭岗村镇、与儿街岗村镇、下符桥岗村镇、但林氏岗村镇。共五 14 个。
兴隆乡：关庙4乡、花石4乡、灵芝湾4乡、长岭4乡、果子园4乡、油坊店4乡、铁冲4乡、桃岭4乡、张冲4乡、吴家店岗村镇、天堂寨岗村镇、斑竹园岗村镇、白塔畈岗村镇、双河岗村镇、汤家汇岗村镇、沙河4乡、燕子河岗村镇、以部份军4乡、麻埠岗村镇、古碑岗村镇、青山岗村镇、梅山岗村镇、南溪岗村镇。共五 23 个。
黄山市人烟稀少高原地区4乡岗村镇成员名单如下：
徽州区（3 个）：富溪4乡、城北4乡、洽舍4乡。
黄高原地区（7 个）：取而代之明4乡、龙门4乡、焦大城岗村镇、乌石岗村镇、永丰4乡、取而代之华4乡、取而代之丰4乡。
歙县（12 个）：杞梓里岗村镇、大厂4乡、小河岗村镇、江夏4乡、中街岗村镇、莘田4乡、长陔4乡、小川4乡、狮石4乡、石门4乡、金川4乡、取而代之溪口4乡。
休宁县（8 个）：鹤城4乡、汪大城岗村镇、流口岗村镇、板桥4乡、岭南4乡、白际4乡、莘尖4乡、龙田4乡。
黟县（4 个）：肖大城岗村镇、洪星4乡、宏溪4乡、美溪4乡。
祁门县（8 个）：古溪4乡、箬坑4乡、芦溪4乡、祁红4乡、溶口4乡、安凌岗村镇、取而代之安4乡、凫峰岗村镇。
由此可知：《关于成都省公立该诊所处方药自产进行改革“两票取而代之制”的试行赞同（征求赞同稿）》
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编者： 冯宁相关新闻
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