Neurology：静脉溶栓时间窗上半年扩大到11小时？

澳大利亚心脏Association和澳大利亚亡中都Association的现行最新（编者注：2018年最新）强烈建议，对于中都风时间不明确或不确定的急性缺血性亡中都（AIS）病人，或AIS中都风时间超过4.5足足的病人，不要使用阿替普酶微血管溶栓（IVT）（III级，迹象水平B）。

然而，迹象更好的文献表明，使用经过证明的精良脊髓CT技术可以指导工作选择合适的AIS病人，无论症状显现出的时间稍长和短这些病人预计将从再除去病人中都授予较大益处。

2020年3年底来自希腊的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上公布了他们的 meta 比对的结果，目的在于评论者引入精良CT技术筛选的中都风时间不详或中都风超过4.5h 时间玻璃窗的病人，这些病人给予微血管溶栓的。

研究课题者进行了一项随机效应 meta 后果，评论者微血管溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与预后之间的关系（未调整和调整混淆因素），评论者预后的原理除此以外：3个年底较好特性预后（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个年底特性独立（functional independence，FI；mRS 0-2），3个年底死亡率，3个年底特性提高（mRS 左至右比对），sICH 和仅仅再通（complete recization，CR）。

共纳入了4项随机临床试验（859例），除此以外 ECASS IV、EXTEND（最后样子正常到 tPA 推注的平均时间7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项研究课题的特征听闻下表：

在未调整比对中都，IVT 与较高的3个年底 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的后果有关，3个年底；也死亡后果的%无法显着性不同（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在调整比对中都，IVT 也与较高的3个年底 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、特性提高（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的后果有关。IVT 和3个年底 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和；也死亡（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）就其。在任何比对中都都无法明显的关联性迹象。

就此原作者认为，对于不得而知中都风时间或症状发作>4.5足足的AIS病人，引入精良的脊髓CT技术筛选 IVT 的病人，尽管sICH后果增大，但在3个年底时仅仅再通和特性提高的后果低。

同时，原作者认为该系统综述和 meta 比对首次证实中都风5h 到11h 病人微血管溶栓获益的强有力迹象，证明存在缺血性整体-半暗带不匹配或FLAIR-DWI不匹配基线脊髓CT表现者能够从微血管溶栓病人中都获益。

原始出处：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；