胸主动脉腔内修复术中所支架异位释放 这个方法可挽救

肩腹舌舌内大修（TEVAR）已成为急性复杂同型 B 同型腹舌穿孔的首选治疗法作法，并能减缓 30 天致死率和复发率。该技术的毁灭性肝硬化是手术布满腹舌头共同点，造成中风。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis 哈佛大学等刊文了 1 则有通过舌内技术治疗法肩腹舌铝制异位拘禁的病症，一起来看下他是怎么出口处置的。

术年前病则有资料

病症，男，54 岁，因「心脏病持续性背痛及难控性高血压数小时」入院。

肩腹部 CT 打印同上：B 同型腹舌穿孔细菌感染左肩骨下脊柱（LSA）并延展至腹舌较宽（平面图 1，a）。病症假舌 42 mm，静脉上脊柱和左肾脊柱由真舌转化成；左肾脊柱假舌供应；腹舌脊柱同时由真、假舌转化成。真舌在肾脊柱的水平消亡，造成左肾脊柱的小腿阻断，左肾转化成显著减缓（平面图 1，b）。

平面图 1 CT 打印显同上（a）B 同型肩腹腹舌穿孔细菌感染左肩骨下脊柱（LSA）；（b）真舌在肾脊柱水平塌陷造成左肾脊柱转化成不良

病症肌酐 1.7 mg/dL（既往肾脏长时间），相伴难治性高血压及肩部疼痛，故对病症行急诊 TEVAR。

针头

病症全麻，外科手术左股脊柱，多半 5-F 牛鬃毛导管，并核磁共振必要为真舌。导管导丝配合多半肩腹舌铝制。铝制布满 LSA 口以必要阻隔肌腱破口。

铝制拘禁于预期后方，但拘禁过程中肌腱破口上皮细胞时有发生碎裂，造成铝制启动时在真舌内而西段在假舌内。因此尽快在启动时多半另一铝制以必要汇入真舌。

多半第二个铝制的过程中，第一个铝制被向年前很短，造成腹舌头共同点全部被布满。迅速将第二个铝制对等为 20F 的略长防漏褶管，并在第一个铝制启动时替换成肾导管往回拉。在通常年前，铝制被回拉 3～5 cm。核磁共振同上铝制肌腱布满左颈总脊柱（LCCA，平面图 2，a），此时距离腹舌头共同点被完全布满将近 3 分钟，病症目年前仅有通过无名脊柱供血。

病症透过小脑冷却和低温治疗法后，急诊切开渗入 LCCA。控制脊柱已远肌腱，多半 6F 褶，并从左股脊柱替换成 20F 褶，与 LCCA 褶管相连，从而必要针头中小脑干血液转化成（平面图 2，b）。

平面图 2 a，核磁共振证实左颈总脊柱（LCCA）被铝制布满；b，股脊柱 20-F 褶连结 LCCA 褶，从而情况下术中 LCCA 转化成

于上述 6F 褶的肌腱，逆行外科手术 LCCA 多半 7F 褶。通过外科手术针在肩腹舌铝制覆膜上小窗，并并用 2.4 mm 和 6 mm 的肾透过扩展到。多半一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜铝制，使其通过窗口并转回 LCCA（平面图 3，a）。

在棉布水平置于一个 7 × 18mm 球扩铝制以促进 V12 Advanta 覆膜铝制。之后再并用 Zenith TX2 ProForm 肩腹舌铝制将启动时延展至真舌。再一核磁共振同上无名脊柱、LCCA、左肾动顺畅且无肌腱内漏（平面图 3，b）。

平面图 3 a，V12 Advanta 较厚铝制被置于在左颈总脊柱特罗斯季亚涅齐小窗出口处；b，核磁共振证实的头臂干和左颈总脊柱顺行小腿，左肩骨下脊柱被封闭

术后病症无神经功能肥大，18 个月后随访 CT 显同上头上毛细血管及皮肉毛细血管转化成良好且无 LCCA 铝制内陡峭。因此，通过技术的舌内技术能必要应付 TEVAR 术中头上毛细血管相关肝硬化，从而减缓小脑缺血时有发生。

经验总结

在特罗斯季亚涅齐小窗时并用股脊柱褶创设一个临时体外循环必要小脑血供，是一个有趣且必要的技术创新，可以成功地用于补救时。而肾回拉确实会造成腹舌顶重击，这一技术只能在绝对紧急情况下力荐用到。

为了不致时有发生肌腱铝制位移，Tsilimparis 哈佛大学等表同上同意：

1. 救治腹舌轻微钙化的急性 B 同型腹舌穿孔的年轻病症时，必需提高确实时有发生该情况的意识；

2. 用到至少 150 mm 的较长铝制，增加铝制和内层的接触，减缓铝制启动时的扩展到；

3. 如果必需要启动时扩展到时，谨慎第二铝制年向后。如果同上意铝制移位，可用肾回拉必要肌腱铝制的后方。

检视信源地址